頤 養 天 年
——《周易》與中醫養生
《易經(jīng)》成書(shū)在三千年前，本來(lái)是一部占筮之書(shū)，其中有許多關(guān)于病痛、治療、養生等方面的記載。
《易經(jīng)》中醫學(xué)方面的記載除散見(jiàn)在六十四卦的一些卦爻辭中外，主要集中在剝、豫、萃、艮、咸五卦之中。
剝卦是病因理論的思想萌芽，此卦?xún)热持v貧賤者多因操勞過(guò)度，足腿常受風(fēng)涼寒濕侵襲而染疾；四、五兩爻則謂富貴者多因生活條件優(yōu)裕，導致?tīng)I養過(guò)剩，身軀肥胖，從而引起種種疾病，故《頤·彖傳》稱(chēng)“養正則吉”，《頤·大象》有君子“節飲食”之戒。不同身份的人群，表現出各自特征的多發(fā)癥。作《易》者注意到疾病與人們的地位及生活習俗的關(guān)系，說(shuō)明中醫學(xué)的病因理論已經(jīng)萌芽！兑住分袑σ鸺膊〉脑蜻有一些零星記載，如噬嗑六四“噬臘肉，遇毒”，注意到食物變質(zhì)會(huì )產(chǎn)生有害于人體健康的毒性。此外，對飲用水的潔凈也特別注意，井初六“井泥不食”，反對飲泥污之水；九五“井冽寒泉食”，冽，謂水清，提倡飲用井清泉寒之水。
豫卦所敘古人除病之法不外兩種：一種是以醫術(shù)除病，主張認清病由，及時(shí)對癥治療。另一種是以巫術(shù)和祭祀除病。作《易》者反對那種煞有介事大轟大鬧的祛魔方式，主張以占筮貞問(wèn)和祈禱祖先蔭庇的辦法，依靠神靈感應，它在客觀(guān)上可以安定患者情緒，起到心理治療的效果。
萃卦強調的是人的精神因素與疾病的關(guān)系，是中醫心理學(xué)的萌芽。祭祀與醫術(shù)無(wú)關(guān)，但因其在客觀(guān)上所起的心理效應，成為古人治療疾病的重要手段之一。
艮卦描敘的是調氣養生的過(guò)程。真氣由腳趾，經(jīng)小腿肚、腰胯，沿脊柱直上泥丸，然后沿面頰而下。蓋卦?xún)H六爻，不及遍敘，故真氣沿面頰而下之部位皆省略未敘。作《易》之時(shí)是否有奇正經(jīng)脈諸名，尚屬難知。據馬王堆出土的漢初醫書(shū)《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》，正經(jīng)脈僅及十一之數，且不知諸經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系，故艮卦之養生術(shù)只是古人早期的調氣法，是中醫養生學(xué)的萌芽。
咸卦所云，皆以石針療疾之情狀。
針石之術(shù)，為古代醫者療疾之重要手段，可療治肌膚之疾，除疽腫之痛。
咸卦六爻，所涉病痛部位皆在肌膚，針石可以奏效，吉兇主要在于患者的配合。一般說(shuō)，下肢易動(dòng)，故爻辭每于咸下肢部位時(shí)云“居吉’、“往吝”，告戒患者宜靜勿動(dòng)。至于上身之疾，針石所施，無(wú)關(guān)于動(dòng)靜，故爻辭無(wú)此類(lèi)告戒語(yǔ)！端貑(wèn)·血氣形志》：“形樂(lè )志樂(lè )，病生于肉，治之以針石！庇帧端貑(wèn)·五藏生成》：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之！边@是戰國末期及漢代人對針石術(shù)的理論說(shuō)明。咸卦所載針石之術(shù)，抑或甚為粗淺，然探其淵源，則此術(shù)源遠流長(cháng)，無(wú)可疑矣。
《黃帝內經(jīng)》是奠定中醫學(xué)理論基礎的經(jīng)典，其思想體系受《周易》思想影響極大！秲冉(jīng)》的作者在總結中華民族長(cháng)期醫療實(shí)踐經(jīng)驗，建立獨具特色的理論體系時(shí)，借用了古典哲學(xué)著(zhù)作《周易》的哲學(xué)原理和思維模式。
《周易》的思想結構，由符號系統和文字系統兩方面組成。
《易傳》認為八卦的產(chǎn)生是取象的結果。伏羲畫(huà)卦時(shí)，“仰則觀(guān)象于天，俯則觀(guān)法于地，觀(guān)鳥(niǎo)獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦”(《系辭下》)。
卦象是從具體物象中概括出來(lái)的；卦象產(chǎn)生后，不再代表個(gè)別具體物象，而可概括同類(lèi)事物。卦象被看作抽象的邏輯符號，它的適應范圍被大大擴充。它按照“方以類(lèi)聚，物以群分”的原則，用簡(jiǎn)單卦象，幫助人們“以類(lèi)族辨物”。既別其“異”，分析事物的特性，又統其“類(lèi)”，概括事物的共性。
《易傳》認為“運數”也可達到比類(lèi)的思維效果。所謂“極數知來(lái)”就是靠運數比類(lèi)，使人們的認識活動(dòng)有更廣闊的天地。
《黃帝內經(jīng)》在總結醫療實(shí)踐經(jīng)驗建立中醫學(xué)理論結構時(shí)，明顯地受了《周易》取象、運數比類(lèi)思維模式的影響！端貑(wèn)·金匱真言論》闡述五臟同五行、五味、五色、五方的關(guān)系時(shí)，既用了木、火、土、金、水五“象”，也用了八、七、五、九、六等五“數”。
中醫理論的這一經(jīng)典論述，采用了取象比類(lèi)、運數比類(lèi)的方法，用五行之“象”，和《周易》所謂的天地之“數”，以類(lèi)臟象的特性，從而概括了臟象之間生克制化的關(guān)系，并使這種關(guān)系公理化，類(lèi)似于數學(xué)中的“公理”。
陰陽(yáng)是古代哲學(xué)的一對范疇。最初是指日光的向背，這一向一背，雖是對立的，又是統一的，因為沒(méi)有向的一面，就不會(huì )有背的一面，換句話(huà)說(shuō)，沒(méi)有陰也就沒(méi)有陽(yáng)，反之亦然，對立統一普遍存在于自然界中。故《老子》說(shuō)：“萬(wàn)物負陰而抱陽(yáng)！薄饵S帝內經(jīng)》則說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀，變化之父母。生殺之本始，神明之府也！(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》)
從“太極圖”看，陽(yáng)多的地方，相對的陰就少，陰多的地方，相對地陽(yáng)就少，然而又不是固定靜止的，陽(yáng)由多逐漸減少，陰則由少逐漸增多；反之陰由多逐漸減少，陽(yáng)則由少逐漸增多，反映出陰陽(yáng)的互相消長(cháng)。另外，白的地方有個(gè)黑點(diǎn)，黑的地方有個(gè)白點(diǎn)，這又是陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰的表現。
《周易》哲學(xué)可稱(chēng)為變易哲學(xué)！吨芤住氛J為，宇宙萬(wàn)物“變動(dòng)不居”，人們處理事物應“唯變所適”，切不可將易理教條，刻板硬套！兑住分疄闀(shū)也不可遠，為道也屢遷，變動(dòng)不居，周流六虛；上下無(wú)常，剛柔相易，不可為典要，唯變所適！秲冉(jīng)》堅持“唯變所適”的變易哲學(xué)，建立了中醫學(xué)的常變觀(guān)，主張依據生理、病理變化的客觀(guān)法則，確定辨證論治的醫療原則。
《周易》認為，欲發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，其認識與行為必須符合客觀(guān)事物變化的規律！按笕苏，與天地合其德，與日月合其明，與四時(shí)合其序，與鬼神合其吉兇。先天而天弗違，后天而奉天時(shí)”。(《文言乾》)《內經(jīng)》強調養生、治病當因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜，完全符合《周易》思想原則。
《內經(jīng)》指出：四時(shí)氣候有變化，人體必須與之相適應。疾病的發(fā)生，正由于違反四時(shí)氣候變化的規律！澳娲簹，則少陽(yáng)不生，肝氣內變”；“逆夏氣，則太陽(yáng)不長(cháng)，心氣內洞”；“逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦滿(mǎn)”；“逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉”。因而明確主張：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養陽(yáng)，秋冬養陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(cháng)之門(mén)！(《素問(wèn)·四氣調神大論》)。這一觀(guān)點(diǎn)，同《周易》“與四時(shí)合其序”的主張異曲同工。
《內經(jīng)》指出：東西南北地氣不同，人的飲食有別，多發(fā)病不同，治療措施亦異。東方，魚(yú)鹽之地，民食魚(yú)而嗜咸，多病癰瘍，治宜砭石；西方，沙石之處，民不衣而褐薦，食華而脂肥，病多生于內，治宜毒藥；南方，地下，水土弱，霧露之所聚，民嗜酸而食肘，病多攣痹，治宜微針；北方，地高陵，風(fēng)寒水冽，民樂(lè )野處而食乳，藏生寒滿(mǎn)，治宜灸！(《素問(wèn)·異法方宜》)不同的生活環(huán)境，決定人們的生活習性；地域不同常見(jiàn)病、多發(fā)病亦不同，治療方法亦當有別。關(guān)鍵在于守其常而知其變，同《周易》所謂“與天地合其德”的主張，若合符契。
不同患者患同類(lèi)疾病，治療方法也應不同。良醫高明之處，正在其善于通權達變！秲冉(jīng)》指出：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。審清濁而知部分，視喘息、聽(tīng)音聲而知所苦，觀(guān)權衡規矩而知病所主，按尺寸、觀(guān)浮沉滑澀而知病所生！(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》)又說(shuō)：“切脈動(dòng)靜，而視精明，察五色，觀(guān)五藏有余、不足、六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分！(《素問(wèn)·脈要精微淪》)總之，對患者的疾病要作具體分析，然后對征投藥，不可泥一。這一思想，同《周易》的主張：“財(裁)成天地之道，輔相天地之宜”(《象傳·泰》)，一理相通。
漢·張仲景“勤求古訓”撰寫(xiě)醫學(xué)巨著(zhù)《傷寒論》，其理論基礎雖未明確交代與《易》的淵源，但從他應用樸素辯證法進(jìn)行六經(jīng)辨證以闡述急性熱病的發(fā)生發(fā)展變化一系列問(wèn)題時(shí)，卻極為明顯地體現了《易》的哲理。
“剛柔者，晝夜之象也！薄皠側帷，《易·疏》注為：“陽(yáng)剛而陰柔”；《周易兼義》以為：“晝則陽(yáng)剛，夜則陰柔……晝夜亦變化之道！
張仲景接受了《易》以上的論點(diǎn)，并結合醫學(xué)臨床實(shí)際予以驗證，觀(guān)察到因既下復汗而導致機體“陽(yáng)虛”的病人，可以反映出“晝日煩躁不得眠，夜而安靜”的病候，也就是“煩躁”與“安靜”這兩個(gè)絕然不同的癥“象”，可各自從晝(陽(yáng)氣盛)夜(陰氣盛)的不同時(shí)間和氣溫下有規律地發(fā)生和消失，并視察到，疾病的向愈也存在著(zhù)與“六經(jīng)”生理病理的各自不同以及與“晝夜陰陽(yáng)消長(cháng)”有密切的關(guān)系。如：“太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上”，“陽(yáng)明病，欲解時(shí)，從申至戌上”，“少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上”，“太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上”，“少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上”，“厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上”。
“六經(jīng)”病證能反映出在“晝夜不同的時(shí)間里發(fā)生或緩解的特點(diǎn)與現代“生物鐘”學(xué)說(shuō)所謂的“生物通過(guò)它能感受外界環(huán)境的周期性變化并調節本身生物活動(dòng)的步伐”的見(jiàn)解頗為相似，但應承認這些研究人體生物病理的有關(guān)內容，不能說(shuō)與《易》理毫無(wú)關(guān)系。
《周易》是一門(mén)獨特的科學(xué)，它是講求日月運行及其應運而生的各種氣機變化的學(xué)問(wèn)，其中含有較深的哲理。孫思邈是一個(gè)“道法自然”的醫學(xué)家。他的學(xué)術(shù)思想，淵源于《周易》的哲學(xué)理論基礎。在孫氏的《千金要方》和《千金翼方》等著(zhù)作中可以見(jiàn)其醫理和易理相通的概貌。如《千金要方·大醫習業(yè)》中就指出：“周易六壬，并須精熟……乃得為大醫！痹谄渌轮刑岬健耙追Q(chēng)”、“易曰”的內容也是比比皆是。故景岳云：“賓嘗聞之孫真人曰：不知易，不足以言太醫！闭f(shuō)明孫氏是以“知易”“言醫”而聞名的。
《本草綱目》是我國著(zhù)名醫藥學(xué)家李時(shí)珍的科學(xué)巨著(zhù)，寫(xiě)成于明萬(wàn)歷六年(公元1578年)，出版于萬(wàn)歷二十四年(公元1596年)。
李時(shí)珍在撰寫(xiě)《本草綱目》時(shí)，運用八卦取象，分析許多生物的特征和藥物性質(zhì)的特點(diǎn)；更運用《周易》哲學(xué)原理，分析藥物之間的關(guān)系，闡發(fā)哲學(xué)思想。易學(xué)思想成了李時(shí)珍研究醫藥學(xué)問(wèn)題時(shí)得心應手的銳利思想武器。
古人認為，人體與自然界一樣，也有晝夜節律！鹅`樞·營(yíng)衛生會(huì )》曰：“營(yíng)在脈中，衛在脈外，營(yíng)周不休；五十而復大會(huì )。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起、至陰而止……如是無(wú)已，與天地同紀”。營(yíng)氣與衛氣都是維持人體生命活動(dòng)的“氣”，皆由水谷精氣化生的。營(yíng)氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，它們一晝夜沿經(jīng)脈各循行五十周才會(huì )合一次。其中，衛氣晝行陽(yáng)經(jīng)二十五周，夜行陰經(jīng)二十五周。衛氣行于陽(yáng)經(jīng)，人就起床；行于陰經(jīng)，人就睡眠。營(yíng)氣則沒(méi)有晝夜之分。營(yíng)衛之氣的周行節律與晝夜交替總是同步進(jìn)行。中醫“子午流注”按時(shí)開(kāi)穴的針灸理論正是基于這種認識提出來(lái)的。
《靈樞·五十營(yíng)》論述古代醫家觀(guān)測營(yíng)血在脈中運行速度與太陽(yáng)視運動(dòng)的同步關(guān)系：周天有二十八宿，每個(gè)行宿之間的距離是三十六分。人氣一晝夜運行五十周，合一千零八分。太陽(yáng)日行二十八宿，分布在人體上下、左右、前后的經(jīng)脈，共二十八條。周身經(jīng)脈之長(cháng)十六丈二尺，以應二十八宿。一晝夜為水下百刻，共一萬(wàn)三千五百次呼吸，氣行人身五十周，水下百刻，太陽(yáng)運行遍二十八宿，漏水皆盡，氣恰行五十周而終。氣行五十周長(cháng)度為八百一十丈。人的脈氣若能經(jīng)常保持這樣恰到好處的節律，就能盡享天年，度百歲乃去。以上這種人體營(yíng)氣運行節律與太陽(yáng)運行節律相同步的測定數據，反映了古代醫家在天文醫學(xué)、時(shí)間醫學(xué)課題上所具有的深厚思維和高超水平。
人與天地相參，與日月相應。老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然！薄秲冉(jīng)》曰“處天地之和，從八風(fēng)之理”，“春夏養陽(yáng)，秋冬養陰！彼麄兌紡挠钪鏁r(shí)空的自然觀(guān)出發(fā)，告誡人們永遠要與天運自然規律相一致，在一年四時(shí)中以生長(cháng)收藏天之韻律為準則。
人的身體、稟賦皆有差異。有的人，依仗身強體壯，從不注意節制，更不注意保養，甚至恣意妄為，結果真元耗盡，早失天和，半百而衰。反之，有的人自知先天體弱，但能飲食有節，起居有常，重在調理、保養自身，結果也能長(cháng)壽。
常人是“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，一言以蔽之，德危而逆于生樂(lè )”，故而早夭。而古之圣人都“恬淡虛無(wú)”，“精神內守”，“志閑而少欲，心安而不懼”，“德全不！倍昂嫌诘馈，故而“能年皆百歲而動(dòng)作不衰”。
“德！眲t主不明，主不明則下不安。而精神內守則主明，主明則下安。所謂“志閑而少欲，心安而不懼”，志閑則精藏不泄，心安則巋然神定，如此則精神內守，淳德合道，德全不危也。
總之，人生觀(guān)在養生中占有關(guān)鍵地位，何為有道之人?唯德唯馨，唯德是依，此乃古之養生精髓所在。因為，只有在“德全”的前提下才能完成“天人合一”的高境界。
天人合一，實(shí)際上是大宇宙與小宇宙的合一，人天歸一，萬(wàn)物一體。
中醫病因說(shuō)不外乎外因和內因兩個(gè)方面，《醫學(xué)源流論》說(shuō)：
病之從內出者，必由于藏府；病之從外入者，必由于經(jīng)絡(luò )。
內因多出于五藏虛虧或偏盛、陰陽(yáng)喜怒、大驚憂(yōu)恐等導致升降出入失常，外因多見(jiàn)風(fēng)寒暑濕燥熱侵害、 五味不調、起居異常等因素，或內因與外因同時(shí)作用而產(chǎn)生疾病。故《內經(jīng)》說(shuō)：
夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血氣分離，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò )厥絕，脈道不通，陰陽(yáng)相逆，衛氣稽留，經(jīng)脈虛空，血氣不次，乃失其常。
不論內因、外因，無(wú)非是肌體陰陽(yáng)虛實(shí)，不禁天氣、地理之寒熱侵襲，故《靈樞》云：“天有冬夏，人有寒熱，此人與天地相參也！币虼，五藏、六府、經(jīng)絡(luò )、陰(水)、陽(yáng)(火)、氣、血的生理，無(wú)一不由寒熱而生化。
由于體質(zhì)的陰陽(yáng)類(lèi)別不同，所以對寒涼、溫熱、燥濕、剛柔等反應不同，太陰體質(zhì)之人與太陽(yáng)體質(zhì)之人甚至出現完全相反的反應。比如，陰盛體質(zhì)之人，對附子等溫熱耐受性很強，而陽(yáng)盛體質(zhì)之人對石膏和大黃的耐受性很強，這種寒熱、燥濕、剛柔、虛實(shí)互補的內在需求在中醫四診八綱中處處都能體現出來(lái)。
依照天人感應論，人體的功能狀態(tài)會(huì )隨著(zhù)不同年月的四時(shí)變化而發(fā)生相應的變化，著(zhù)名的“三虛”、“三實(shí)”，即為左右人體藏府健康與否的重要因素，《靈樞·歲露論》說(shuō)：“三虛者，其死暴疾也；得三實(shí)者，邪不能傷人也……乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因為賊風(fēng)所傷，是謂三虛……逢年之盛，遇月之滿(mǎn)，得時(shí)之和，雖有賊風(fēng)，邪不能危之也！薄澳晁ァ敝噶髂晏珰q之衰，“月空”指朔望周期的晦朔之時(shí)，“失時(shí)”指賊風(fēng)所傷，當年衰、月空和時(shí)之失和之“三虛”并至之際，人體之氣也相應出現虛衰，此時(shí)不僅極易致病，而且病情暴急，猝不及防。相反在年盛、月盈、得時(shí)之和之“三實(shí)”，人體之氣也相應實(shí)盛，雖遇邪氣侵犯，亦不能造成危害。何以“三實(shí)”無(wú)恙，“三虛”卒然暴死呢?這是由于人體生理處于低潮的“三虛”之時(shí)，易感外邪；反之，人體生理處于高潮的“三實(shí)”之時(shí)，雖逢外邪而無(wú)損機體。問(wèn)題的關(guān)鍵是，天地人之間，從氣的層次上，無(wú)休止地進(jìn)行吐納交換，在此大網(wǎng)絡(luò )格架中，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。
由此可見(jiàn)，疾病發(fā)生不單純是外因，還有肌體內因的“虛實(shí)”狀態(tài)，特別是五藏的虛實(shí)尤為重要。
五藏之所以重要，是由于各自隱藏著(zhù)神、氣、血、肉、志，五藏通過(guò)經(jīng)隧以行氣血，一旦血氣不和，經(jīng)隧不通，百病由是變化而生。
五藏與六府相表里，經(jīng)絡(luò )肢節皆有虛實(shí)，可依其病變部位而調理，如病在脈的，可調理血；病在血的，可調理絡(luò )脈；病在氣的，可調理其衛氣……按照五藏所主之表，隨時(shí)調理其使道？傊，經(jīng)絡(luò )隧道是內通五藏六府、全身各部，外聯(lián)日月五星、四時(shí)之氣的大一統信息通道。因此，守經(jīng)隧，就是守護五藏之道。
五藏虛實(shí)是內因，還有五時(shí)氣候外因在起作用，如《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“五藏各以其時(shí)受病……乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之！
五時(shí)之令引起相應五藏發(fā)病，是由于春主肝、夏主心、至陰主脾、秋主肺、冬主腎的緣故。
這是說(shuō)，逆春氣則肝病變，逆夏氣則心病變，逆秋氣則肺氣焦滿(mǎn)，逆冬氣則腎氣下沉。這是順天則昌，逆天則殃的病因說(shuō)。
病從內外生，傷于五藏！鹅`樞·百病始生》說(shuō)：“憂(yōu)思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風(fēng)，傷脾；用力過(guò)度，若入房汗出浴則傷腎。此內外三部之所以生病者也！毙闹徊厣，神者，至淳之德。一旦喜樂(lè )、憂(yōu)思系于心，則心傷，故曰“喜傷心”，“憂(yōu)思傷心”；肺忌寒，尤忌重寒，寒則咳嗽；腎忌燥，燥則下元使道不利；脾忌濕，濕則水谷運化受阻；肝忌風(fēng)，風(fēng)則多痹；怒傷肝則心血妄行；此外，醉酒之后、勞累過(guò)度，此時(shí)入浴汗出或貪性愛(ài)，則多傷脾、腎。
由此可見(jiàn)，中醫養生學(xué)強調上順天時(shí)，下應地宜，中和人事，無(wú)雄成之志，無(wú)喜怒之擾，不貪男女私情，故能淳德全身，度百歲乃去。
